【病例帮】云南博亚多学科联合救治“百草枯”中毒患者

“百草枯”小科普

百草枯:曾是世界上被广泛使用的除草剂之一,对人体具有较强的毒性作用,且无特效的解毒药。


目前被我国在内的20多个国家禁止或严格限制销售和使用。


急性百草枯中毒是指口服后突出表现为进行性弥漫性肺纤维化,最终死于呼吸衰竭或多器官功能衰竭。


然而每年因误服或使用其自杀的人众多,因此对于百草枯中毒的治疗也成了临床工作者尤为重视的问题。


病  情  回  顾

患者:王女士,44岁,于2020年9月27日上午8点,因与家人争吵后服用少量百草枯(量不详)。


家属发现后,于10点左右立即送至保山市人民医院抢救,当地医院给予积极洗胃治疗。


治疗需要进行紧急血液净化,并且患者还患有“丙型肝炎”,如果两个病症一同救治,需要一台丙肝专用的血液净化仪器才能进行。


经沟通协调,当地医院派转车运送患者至我院急诊。


多学科综合治疗过程

当晚22点,我院临床医生掌握病情后,立即上报医务部并组织全院会诊,由肾脏内科、血液净化部 急诊科、重症医学科组成的多学科综合治疗团队(简称“MDT”)。


经我院急诊科韦力群主任、肾脏内科李少华主任、王剑锋主治医师、血液净化部江孟庭主治医师及重症医学科向林森主治医师的联合会诊。

 图为多学科会诊照片——李阳10月9日提供


MDT团队最终建议:立即进行连续性血液净化治疗(简称“CRRT”),48小时联合3次血液灌流治疗,清除血液中毒素的方案。


同时建议持续氧疗、大剂量维生素C、盐酸氨溴索雾化吸入,改善呼吸道症状及对症支持治疗

图为患者丙肝专用诊疗仪器


经我院血液净化部CRRT团队连续48小时的奋战,肾脏内科医护团队的规范化治疗,患者已经转危为安。但是在对患者药物包装瓶液体的检测分析报告中显示,百草枯毒物专用试剂检测结果为阳性。


考虑到百草枯中毒的患者死亡率较高,罕见存活人员,患者多于中毒后2-3周出现肺纤维化而出现呼吸衰竭,所以在李少华主任的带领下,内二科的医护人员在国庆双节长假,坚守岗位,时刻监测患者病情变化,同时护理团队也加强对患者及家属的心理疏导,让患者感受博亚医院带来的关怀和温暖。


通过14天的积极救治和细心呵护,患者未出现呼吸困难的临床症状,肝肾功能在正常范围内,肺部CT也未出现肺纤维化的迹象。看到患者和家属的脸上露出了满意的笑容,所有参与抢救的医护人员都感到无比的欣慰。

图为患者2020年9月28日胸片

图为患者2020年10月5日肺部CT


图为患者气血、肾功能、肝功能报告


文  献  学  习

根据中国医师协会2013年颁布的《急性百草枯中毒诊治专家共识》建议:积极的血液灌流(HP)联合连续性血液净化治疗(CRRT)是目前清除血液循环中毒物的最有效的方法。


所谓积极的血液灌流有别于常规的血液灌流和持续性血液灌流,它要求在治疗的第一天内持续血液灌流治疗时间>10小时,可以在第一次血液灌流治疗结束后4-8小时重复进行第二次血液灌流治疗,根据中毒程度的轻重不同可以重复血液灌流治疗3次以上。


临床上建议早期给予百草枯急性中毒患者进行积极的血液灌流治疗,对延迟患者脏器损伤、减轻脏器损伤的程度意义重大,是争取救治时间的决定性因素。


另外,由于百草枯中毒后会产生大量炎症因子和炎症介质,无论从毒素清除还是炎症介质清除方面,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH治疗,属于CRRT治疗其中一种)都有比较理想的效果。


在本次病例抢救中,血液净化部尽早开始使用CVVH联合3次血液灌流(使用HA330-Ⅱ型号的血液灌流器)持续治疗48小时,为救治成功赢得了时机。

免责声明:

本文配图源自网络,若有借用,请联系编辑删除。

文章目的是提供一般的健康信息,不能代替个人医学诊断和治疗,个人的医学问题请到院咨询医生。

免费的三级片,天天高清在线,床上片在线看,亚洲午夜激撒